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慢性病贫血的症状有哪些

2014-05-29 13:15:50      家庭医生在线

慢性病贫血(anemia of chronic disease,ACD)系指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤的一组贫血,表现为红细胞寿命缩短,铁代谢障碍、炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少,及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。那么,慢性病贫血的症状有哪些?

慢性病贫血的典型症状:

症状包括寒战、贫血、营养不良、骨髓损害、白发、结膜变浅或变苍白、粪内或直肠乙状结肠黏膜活检找到血吸虫卵等。

1、国内诊断标准

(1)多为轻~中度的贫血,常伴有慢性感染,炎症或肿瘤等基础疾病的相应症状:贫血症状常常被基础疾病的症状所掩盖,一般在基础疾病发病的1~2个月后出现ACD,ACD的严重程度与基础疾病存在相关性,如感染性疾病伴有显著的寒战,发热者贫血的严重程度比无明显全身症状者重,类风湿性关节炎的活动度与贫血也有相关性;恶性肿瘤转移时,贫血的严重程度重于肿瘤局限时,这种贫血的加重并不需要肿瘤累及骨髓,ACD患者体检无特征性发现,诊断一般依赖实验室检查,在大多数情况下,红细胞比容在0.25~0.40,但有20%~30%的患者显著低于此水平,血红蛋白的水平一般在70~110g/L,多为正细胞正色素性贫血,有30%~50%的ACD表现为小细胞低色素性贫血,这种情况见于50%~100%的类风湿性关节炎病人和44%~64%的癌症患者,但MCV很少低于72fl,红细胞形态正常或呈轻度中心淡染,网织红细胞计数在正常范围或轻度升高。

(2)血清铁及总铁结合力均低于正常,转铁蛋白饱和度正常或稍低:这几项血清铁参数对于ACD的诊断具有一定的价值,血清铁常常在损伤或感染发生后的很短时间里即可下降,但是单独测定血清铁的临床价值不大,因为正常人每天血清铁的水平波动很大,转铁蛋白中度降低,其下降的速度比血清铁的下降速度慢,可能是由于转铁蛋白的半衰期(8~12天)比血清铁的半衰期(90min)长,感染性疾病患者,一般在发病的24h内出现血清铁降低,如果疾病在短期内好转,则血清铁又恢复正常,不会出现贫血,血清铁下降与基础疾患的严重程度有关。

(3)骨髓细胞铁染色显示红细胞内铁减少,而在巨噬细胞内铁颗粒增多:骨髓粒,红比值为3∶1或4∶1,无代偿性的骨髓增生表现,骨髓检查最重要的价值是了解骨髓中的铁贮存情况,巨噬细胞内铁贮存增加,铁粒幼红细胞减少约占幼红细胞的5%~20%(正常为30%~50%),因此,血清铁水平和铁粒幼细胞计数下降而骨髓贮备铁增加是ACD的特征性表现,同时合并铁缺乏者,巨噬细胞内含铁血黄素可减少。

(4)红细胞内游离原卟啉增多。

(5)血清铁蛋白(SF)水平高于正常:对于无潜在慢性病基础的患者,血清铁蛋白水平是反映体内贮铁状况的良好指标,然而对于ACD患者,应用血清铁蛋白判断体内铁贮备时的标准应提高。

2、国外的诊断标准

临床表现和实验室检查与国内的诊断标准相同,此外,红细胞生成素(EPO)水平与贫血程度相当的缺铁性贫血相比,血清EPO水平是低下的,这可能是由于细胞因子及一些未知因素抑制了EPO的生成,ACD患者血清EPO的水平不随贫血的加重而增加,与红细胞比容相比,血清红细胞生成素的水平低下尤其严重。

(责任编辑:黄韵思 )

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