白细胞减少症的诊断方法

白细胞减少症起病较缓慢，少数病人可无症状，检查血象时才被发现。多数病人可有头晕，乏力疲困，食欲减退及低热等表现。对感染的易感性因人而异。白细胞减少症是一种常见病，可是，很多人都不知道要做什么检查，下面，小编详细介绍一下白细胞减少症的诊断方法，一起看看吧。

（一）临床表现

应注意有无感染史，物理、化学因素接触史，有无血液病、结缔组织病、过敏性疾病病史，有无伴脾肿大的疾病，有无 遗传因素等病史。白细胞减少症病因虽不同，但其临床症状相似。单纯粒细胞减少者，起病多缓慢，症状较轻，常见乏力、心悸、头晕、 低热、咽炎或粘膜溃疡等；若白细胞减少症由感染所致者，则见高热，恶寒，周身酸痛；若为粒细胞缺乏症，则起病急，可突然畏寒或寒 战，高热，头痛，关节痛，极度乏力，严重者有吞咽困难，谵语或昏迷，可在数日内死亡。体检早期示扁桃体红肿，咽部粘膜溃疡，稍后 可见坏死、水肿，粘膜潮红充血以及颈部淋巴结肿大等体征，因其病因不同，临床表现亦不同。

（1）感染性粒细胞减少症：常见于病毒性感染性疾病，如病毒性肝炎、麻疹、流感、传染性单核细胞增多症等；细菌感染性疾病，如伤 寒、副伤寒、布氏杆菌、粟粒型肺结核、重症金黄色葡萄球菌败血症；原虫以疟疾合并脾肿大者为多见。

（2）药物性粒细胞减少症：氯霉素、合霉素、磺胺、复方阿司匹林引起粒细胞减少的报道时常见到。

（3）放射线性粒细胞减少症：从事放射线工作或接触放射物质，可导致白细胞减少。 （4）获得性免疫性粒细胞减少症：结缔组织病及慢性活动性肝炎等可于血清中查到抗白细胞抗体。

（5）骨髓病性粒细胞减少症：淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等部分患者可出现粒细胞减少。

（6）婴幼儿可见遗传性中性粒细胞减少症，新生儿同种免疫性粒细胞减少症，周期性中性粒细胞减少症。

（二）实验室检查

（1）血象：白细胞减少症时白细胞总数常在2.0 ×109～4.0 ×109/L之间，伴不同程度的中性粒细胞减少；而粒细胞缺乏时白细胞多在2.0 ×109 /L以下，粒细胞明显减少，甚至1%～2%或完全消失。粒细胞浆内可出现中毒颗粒、空泡、核染色不佳等中毒表现。淋巴细胞、单核 细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞可轻度增加。在恢复期，外周血中可出现幼稚粒细胞，呈类白血病反应。血小板及红细胞无明显改变。

（2）骨髓象：属白细胞减少症者，骨髓多无明显改变。粒细胞缺乏者，红细胞及血小板多无明显变化，粒细胞系可呈：

①成熟受阻，原粒及早幼粒明显增多，其余各阶段均减少。

②粒细胞系明显减少，甚至见不到。粒细胞可有中毒现象医|学教育网搜集整理。淋巴细胞、浆细胞、网状细胞可增多，恢复期原始及早幼粒细胞可增多， 类似白血病的骨髓象，应注意鉴别。

（三）其他临床检验

（1）粒细胞边缘池的检查

方法有几种，如用同位素DF32P标记自身中性粒细胞进行检查，结果确切，但受条件限制，难广泛开展。皮下注射肾上腺素0.3mg，中性粒细胞从边缘池进入循环池，持续20-30分钟，正常时中性粒细胞升高一般不超过1.5-2.0×109/L，若超过或增加一倍，提示粒细胞减少可能由边缘池粒细胞增多引起。

（2）粒细胞储备的检查

方法是通过注射或口服促骨髓释放粒细胞的制品，如内毒素、肾上腺皮质激素等，测定用药前后粒细胞上升情况，以了解骨髓的储备功能。常用的方法有口服强的松40mg，5小时后查外周血，若中性粒细胞升高值超过2×109/L，或静脉注射氢化考的松200mg，3~4小时后外周血中性粒细胞升高值超过5×109/L，则提示骨髓储备功能良好。反之考虑骨髓储备功能减低。

（3）白细胞凝集试验和血溶菌酶及溶菌酶指数

是检测是否有粒细胞破坏过多的方法，但有假阳性出现。通过以上方法，将粒细胞减少按动力学分类，给治疗提供参考意见。

（四）诊断标准

（1）白细胞减少症：由各种原因导致外周血白细胞数（成人）低于4.0 ×109/L时。称白细胞减少症。儿童则参考不同年龄正常值定为：>10岁低于4.5X ×109/L;<10岁低于5.0 ×109/L。且无出血时，称白细胞减少症。

（2）中性粒细胞减少症：当外用血中性粒细胞绝对值，在成人低于2.0 ×109/L时，称中性粒细胞减少症（neutropenia）。在儿童≥10岁低于1.5 ×109/L，<10岁低于1.5×109/L，称中性粒细胞减少症。

（五）预防与护理

（1）定期检查白细胞，用药量不宜过大，用药时间不宜过长。如发现白细胞减少，必须及时停药。接触放射线、X线、γ线、β线、中子射线等工作的人，注意安全防护，定期检查血常规。患者营养障碍，维生素B12、叶酸等营养障碍者，应及时检查，发现。患有传染病、血液病、免疫性疾病等患者应积极治疗原发病。接触苯、二甲苯等有毒害化学化学药物的人，要加强防护，定期查血常规。

（2）患者易发高烧，高烧时积极治疗同时应进行物理疗法。发热时注意口腔护理、皮肤清洁护理。注意隔离、消毒、尽量住单间，防止探视患者叉感染。注意卧床休息，饮食营养丰富。