男性尿道下裂的并发症及处理

尿道下裂的并发症及处理

男性尿道狭窄是泌尿外科的常见病，分先天性和后天性两大类。先天性尿道狭窄常发生于尿道口，亦可见于其他部位。后天性尿道狭窄为损伤或炎症引起的瘢痕组织所造成。损伤性尿道狭窄多发生于尿道球部、膜部或前列腺尖端，狭窄部一般较局限。炎症性尿道狭窄可因淋病、结核病或非特异性感染引起，狭窄的形状较复杂，程度较严重。炎症性尿道狭窄早期感染控制后，以尿道扩张为主，先天性尿道外口狭窄可行尿道外口切开及成形术，创伤性尿道狭窄可行瘢痕切除、尿道套入术或直视下尿道切开术。

术后并发症及防治

1、出血：是尿道扩张术的常见并发症。可因尿道扩张方法不当，使用尿道探子过粗或企图强力使探子通过狭窄部位，致尿道粘膜撕裂，甚至穿破尿道引起出血。出血量多少不一，严重者可发生出血性休克。尿道出血的防治：对初次接受尿道扩张术者，探子不宜过细或过粗，更不能强使暴力，否则即有损伤尿道的可能。对定期扩张尿道者，每次最多增加三个F号码，不可急于求成，否则容易造成尿道损伤、出血。对尿道出血者，如出血不重且无排尿困难，可嘱其多饮水，给予抗生素治疗，一般数小时至24小时可自行停止；如出血严重且排尿困难，应尽可能留置一较粗、质地较软的尿管引流；如尿管不能导入，应及时手术治疗。

2、尿道穿破：术者经验不足而操作又较粗暴者，易使尿道穿破。穿破部位多见于球部尿道及后尿道。探子可穿入粘膜下、尿道全层，甚至进入直肠，或形成假道进入膀胱。尿道穿破后立即出现疼痛和出血。如穿破直肠，易引起前列腺及后尿道周围组织的感染。后尿道穿破也可出现前列腺及膀胱周围尿外渗。尿道穿破者，应立即采取止血及抗感染措施。尿道内留置气囊导尿管。穿破直肠者，最好行耻骨上膀胱造口。

3、感染：尿道扩张术除可引起尿道感染、生殖系感染外，还可引起尿道热或败血症。后二者是最严重、最危险的并发症，抢救不及时可致死亡。病变处尿道粘膜皱折内常有较多细菌，扩张尿道时细菌可通过损伤的创面进入血液，引起毒血症、菌血症或败血症。病员可在术后一至数小时内出现。恶寒、高热、恶心、呕吐，重者出现低血压，严重者还可发生急性肾上腺皮质功能不全。白细胞明显增高，血培养可得与尿培养相同的细菌。尿道热及败血症者必须立即采取有效的治疗，应用大剂量广谱抗生素、激素，合并有休克者应按中毒性休克治疗。预防：对尿道及前列腺急性炎症者，禁忌尿道扩张术；慢性炎症者应用抗生素治疗后再行尿道扩张术；对尿道扩张术后有尿道热者应慎重施行该手术。

[概述]

尿道下裂是由于前尿道发育不全，尿道口未在正常位置的先天性尿道畸形。其尿道口可位于阴茎腹侧从会阴部到阴茎头间的任何部位。因其发育不全，尿道及周围组织形成纤维索，牵拉阴茎，使其弯向腹侧。尿道下裂是由于胚胎外生殖器发育异常引起的，与激素、遗传、环境因素有关，是小儿泌尿系统中较常见的先天性畸形。男女均可发生，但主要见于男性。出生男婴发病率为8 /1000。尿道下裂可伴一些畸形，其中隐睾、腹股沟斜疝最常见，其次是前列腺囊。部分病例合并阴茎阴囊转位及小阴茎，偶见重复尿道者。尿道外口位置近，不仅其本身畸形重，且发生伴发畸形率越高。

[诊断]

一、临床表现

1。 尿道口位置异常 根据尿道口位置可分为四型——（1）龟头型：尿道口位于龟头至冠状沟腹侧；（2）阴茎型：尿道口位于阴茎腹侧冠状沟至阴茎根部之间；（3）阴囊型：尿道口位于阴囊，时有阴囊分裂；（4）会阴型：尿道口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全。

2。 阴茎弯曲 按阴茎体纵轴夹角，将阴茎下弯分为——轻度：少于15度；中度：15-35度；重度：大于35度。

3。 包皮的异常分布 阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，呈V形缺损，无包皮系带。全部包皮呈帽状堆积于阴茎头背侧。

4。 其他指标 （1）阴茎头稍扁平；（2）染色体为XY;（3）性染色质应为阴性；（4）性腺一定为睾丸。

二、检查

1。 性染色体测定：目前认为性染色体是判断性别的决定因素，正常性染色体男性为46，XY，女性为46，XX。

2。 B超检查：CT或腹腔镜检查了解有无子宫，卵巢或睾丸等组织。

3。 尿17-酮类固醇排泄量测定，如排泄量显著增高时，可能是女性肾上腺性征异常症。

4。 尿生殖窦造影或尿道镜检查，了解有无阴道。

5。 剖腹探查；在不能决定性别时，剖腹探查和性腺活检明确性别诊断。

三、诊断标准

符合临床表现第1项者可确诊，其他项可辅诊。

四、鉴别诊断

主要是性别的鉴别诊断，对于尿道下裂，有的尽管很严重，但其性染色体为XY，性染色质应为阴性，尿17-KS类固醇正常，性腺为睾丸。

1。 女性假两性 尿17-KS类固醇排泄量测定升高，CT可显示肾上腺增生或肿瘤，阴蒂肥大似阴茎，尿道口位于阴蒂下似尿道下裂。有狭小的引导通子宫，性染色质为阳性，染色体为46XX。

2。 真两性畸形 尿17-KS类固醇正常，外形和尿道下裂相似并有隐睾，但又有卵巢，所有两种性别的生殖道可同时存在。性染色质可为阴性，也可为阳性。性染色体大部分为46XX，少数为46XX/XY嵌合体或46XY，剖腹探查或腹腔镜检查可见子宫，输卵管或卵巢，有或无睾丸。

3。 男性假两性畸形 外生殖器外观似男性或女性，性染色质为阴性，性染色体为46XY。

[入院标准]

确诊约1岁后入院手术治疗。

[治疗]

1、治疗原则

（1）必须纠正阴茎下弯畸形，重建缺损尿道，使尿道外口接近龟头前端。

（2）手术年龄以1岁至学龄前为宜，阴茎发育差者应术前使用HCG1-2个疗程。

（3）根据术者的经验及患儿阴茎发育程度，手术可分为一期和二期进行，但近年来，对有条件患者倾向采用一期手术。

（4）有尿路感染者术前应严格控制感染。

2。手术方法；很多，但因其术后并发症多，术后效果不满意，尚无一公认的术式为广大医师所接受。目前应用较多的有横行包皮岛状皮瓣法（Duckett法）及覆盖式鸟状皮瓣法（Only island flap）等。