小儿排尿异常应警惕尿道下裂

男孩排尿时尿线不是向前，而是向下或向上，或尿线过细，即为排尿异常。尿道下裂是排尿异常的一种，应引起家长的重视。尿道下裂即尿道开口异常，是小儿常见的先天性阴茎发育畸形，在男性新生儿中的发生率约为8‰。除影响患儿正常生活外，还会对其心理造成极大创伤。尿道下裂的发病是多因素作用的结果，与母亲怀孕期间雌、雄激素的水平相关，具有一定的遗传性，有一定的家族发病倾向，也跟环境污染有关。

尿道下裂主要有三个表现：尿道口异位、阴茎下弯、包皮呈帽状堆积于阴茎背侧，诊断不难，一望便知。尿道下裂患儿的尿道开口在阴茎腹侧至阴囊会阴的不同位置，尿道开口靠前（即阴茎头型）的患儿虽不妨碍站立排尿，但阴茎外形多有异常，尿线向下斜；尿道开口在阴茎干、阴囊或会阴者，不仅需要下蹲排尿，还可因伴发阴茎下曲畸形，影响阴茎正常发育，至青春期阴茎勃起时弯曲更为严重，且可伴疼痛及性生活困难。父母应在孩子年幼时多留心，争取早发现，早治疗。

尿道下裂一旦诊断确定，均应选择适当时机给予手术矫治，矫正阴茎下弯，使尿道开口尽可能接近正常位置，小儿能站立排尿，成人后保证有正常的夫妻生活能力。

手术宜在有小儿外科专业的医院施行。

近年来，本病的手术治疗已有了很大进展，过去采用的分期手术方式已被一期完成的手术所取代，不仅大大减少了病儿痛苦，而且更加强调阴茎外观及功能尽可能接近正常。广州市花都区妇幼保健院小儿外科马达。

关于手术年龄，目前普遍认为应在学龄前完成，或再早一些以减少患儿心理上的创伤。一般来说半岁左右的病儿就能达到完成手术修复的基本条件。对于短段型尿道下裂及无阴茎下曲畸形者还可提前手术。对合并阴茎发育不良者，因多伴有内分泌缺陷，应先作相应检查并给予激素治疗，待阴茎增大后再施行手术。一般来说，尿道下裂患儿经手术矫正后大多可取得满意效果，只要睾丸功能正常，将来是会有生育能力的。

尿道口异位

尿道下裂的症状有尿道开口不位于正常的位置，及远端龟头的中央，而是在阴茎腹侧、正常尿道口近端至会阴部的途径上。尿道开口越靠近阴囊或会阴部位，表示尿道下裂的程度也越严重。

阴茎下弯

阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂伴有明显阴茎下弯的只占35%，而且多为轻度下弯。按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角将阴茎下弯分为轻度（35°）。后两者在成年后性交困难。导致阴茎下弯的主要原因为尿道板纤维组织增生、阴茎体尿道腹侧皮下组织各层缺乏、阴茎海绵体背腹两侧不对称。

包皮异常分布

阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积。

其他相关异常

其他相关异常包括隐睾（7%～9%）、腹股沟疝（约12%）和鞘膜积液（9%～16%）。前段、中段和后段尿道下裂患者中腹股沟疝的发病几率相似，但隐睾多见于后段型尿道下裂病人。同时患有尿道下裂和隐睾的男婴，及时外生殖器明显也应引起警惕，需要评估两性畸形的可能。前列腺囊发生于重度尿道下裂，可能是副中肾管退化不全或尿生殖窦男性化不全的遗迹。一些病人可合并阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎及重复尿道，极少数病人合并肛门直肠畸形。