溶血性贫血的签别诊断

　　临床上慢性溶血有贫血、黄疸和脾大表现，实验室检查有红细胞破坏增多和红系造血代偿性增生的证据，血红蛋白尿强烈提示急性血管内溶血，可考虑溶血性贫血的诊断。根据初步诊断再选用针对各种溶血性贫血的特殊检查，确定溶血的性质和类型。

　　溶血性贫血的签别诊断

　　贫血伴有骨髓红系造血旺盛和网织红细胞增生或贫血伴有黄疽的疾病可与溶血性贫血混淆。

　　1.急性黄疸型肝炎 此病多无严重贫血，无幼红细胞增生活跃现象，网织红细胞不增高，血清直接服红家与间接胆红素均增高，尿中胆红索阳性，无血红蛋白尿.患者多有肝炎接触史。

　　2.血红蛋白尿与血尿或肌红蛋白居 血尿患者尿检有完整红细胞;肌红蛋白尿主要发生于严重肌损伤、剧烈运动，亦可见于电休克及动脉栓塞等引起。以分光光度计测定或以电泳法检测可加区别。

　　3.先天胆红质代谢缺陷 常有慢性黄疽及家族遗传史，系由于肝细胞酶的缺陷或肝细胞对胆红家的摄取、转运及排泄障碍所引起。无溶血及贫血，无红细胞破坏增加及代偿增生的特征。

　　溶血性贫血的临床表现

　　溶血性贫血的临床表现可因引起溶血的原因、溶血的程度、溶血的缓急及发生溶血的部位不同，一般分为急性和慢性二种。

　　急性溶血性贫血时，可在短期内大量血管内溶血。如异型输血时起病急骤，可有严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疽。严重者出现周围循环衰竭和急性肾衰竭。

　　慢性溶血性贫血以血管外溶血多见，有贫血，黄疽，肝、脾大三大特征。

　　血症可并发胆石症和肝功能损害。婴幼儿时期起病者可有骨销改变。