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检查高钠血症最好查查尿氯

2013-11-25 17:53:06      家庭医生在线

高钠血症检查项目有:尿氯,尿钠,尿渗透压,血清钠。

1、常用血液化验指标

(1)血清钠浓度:升高,大于145mmol/L,多伴随高氯血症,且两者上升的程度一般一致。

(2)血浆晶体渗透压:升高。

(3)血液量:正常或升高,红细胞计数,血红蛋白,血浆蛋白质及血细胞比容基本正常或轻度下降。

(4)红细胞形态:红细胞体积缩小,平均红细胞血红蛋白浓度升高。

2。常用尿液化验指标

(1)尿钠浓度:多明显升高,但在应激反应早期的患者多有所下降;在内分泌紊乱者,尿钠浓度多降低。

(2)尿氯浓度:与尿钠浓度的变化一致。

(3)尿渗透压和尿相对密度:与尿钠浓度的变化一致,多数患者由于氯化钠排出增多,水分吸收增多,渗透压和相对密度皆明显升高;在内分泌紊乱者,尿渗透压和相对密度较低。

3。脑脊液检查:在部分患者中可发现红细胞及蛋白质增多。

4。必要时做脑CT检查。

治疗

首先是尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者则采取不同的方法治疗。

1。失水过多性高钠血症:除病因治疗外,主要是纠正失水,失水量可按下列公式计算:

男性:缺水量=0.6×体重×[1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)]。

女性:缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)]。

此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计,不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml左右)和继续丢失的液体在内。

如果不知道病人原来的体重,则可按下列公式计算所需补充的水量:

男性:所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。

女性:所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。

2。补充液体的溶液:首选等渗盐水与5%葡萄糖液,按1/43/4或11比例混合配制。葡萄糖进入体内后很快被代谢掉,故混合配制的溶液相当于低渗溶液。也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液。

3。补液途径:有经口饮入,不能自饮者可经鼻胃管注入,一般用于轻症病人。此途径安全可靠。症状较重特别是有中枢神经系统临床表现者则需采取静脉途径。在采取静脉补液时应当注意的是:补液速度不宜过快,并密切监测血钠浓度,以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/L为宜,否则会导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿。

4。对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗:主要是排除体内过多的钠,可输5%葡萄糖液,同时用排钠利尿药以增加排钠,可用呋塞米(速尿)或依他尼酸钠(利尿酸钠)。这些利尿药排水作用强于排钠,故使用时必须同时补液。如果病人有肾功能衰竭,则可采用血液或腹膜透析治疗。透析液以含高渗葡萄糖为宜。同样应监测血钠下降速度,以免下降过快而引起脑水肿。

(责任编辑:梁土清 )

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