常见的神经损伤的临床症状

常见的神经损伤包括尺神经损伤、桡神经损伤、臂丛神经损伤、正中神经损伤。神经损伤的患者会出现以下症状：

尺神经损伤

（一）运动

在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪，萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节，手指平放时，小指不能爬桌面，手内肌广泛瘫痪，小鱼际，骨间肌及第3，4蚓状肌，拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪，小鱼际及掌骨间有明显凹陷，环指，小指有爪状畸形，肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸，指间关节屈曲，不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节，由于桡侧二蚓状肌的对抗作用，食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形，各手指不能内收外展，夹纸试验阳性，拇指和食指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪，不能稳定拇指掌指关节所致，小指与拇指对捏障碍，因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。

（二）感觉

手的尺侧，小指全部，环指尺侧感觉均消失。

桡神经损伤

（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌，肱桡肌，桡侧腕长短伸肌，旋后肌，伸指总肌，尺侧腕伸肌及食指，小指固有伸肌均瘫痪，故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行，拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍，因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难，前臂背侧肌肉萎缩明显，在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好，其他伸肌均瘫痪。

（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半，桡侧两个半指，上臂及前臂后部感觉障碍。

臂丛神经损伤

一般分为上臂丛损伤（Erb损伤），下臂丛损伤（Klumpke损伤）和全臂丛损伤，1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类：

1.开放性臂丛损伤

2.闭合（牵拉）性臂丛损伤

（1）锁骨上臂丛损伤：

①神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；

②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）。

（2）锁骨下臂丛损伤：

3.放射性臂丛损伤。

4.产瘫。

正中神经损伤

（一）腕部正中神经损伤

1.运动 三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。

2.感觉 手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。

3.营养改变 手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。

（二）肘部正中神经损伤

1.运动 除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。

2.感觉与营养改变同前正中神经伤后合并灼性神经痛较常见。