钩端螺旋体病要怎样治疗？

钩端螺旋体病怎样治疗才能达到最好的疗效呢？钩端螺旋体病治疗要遵循以下原则：早期发现、早期诊断、早期治疗、就地或就近治疗，以缩短病程，提高疗效。患者应早期卧床休息，尽量不搬动患者。早期使用抗生素的治疗，能有救缩短发热期，加速症状的消退，并阻断脏器损害的发生。对发生深度黄疸、大量咯血或尿少、无尿的危重患者应立即进行抢救。

钩端螺旋体是全身性疾患，多个脏器都受侵犯，因此采取抗菌特效治疗和支持性治疗的综合治疗，是治疗工作的重要原则。早期诊断、早期治疗、早期卧床休息在提高疗效、减少死亡方面都是重要的。

（一）一般治疗

患者应早期卧床休息，尽量不搬动患者。饮食以易消化的流质、半流质为宜，应补充足够的维生素、蛋白质、碳水化合物及水分，维持水、电解质平衡。患者的尿液应进行消毒处理。

（二）病原治疗

早期使用抗生素的治疗，能有救缩短发热期，加速症状的消退，并阻断脏器损害的发生。

1、青霉素

为首选的有效药物。首次剂量不超过40万u为宜，以后每日80万-160万U，分2～4次肌注，体温下降后酌情减量，疗程约3～5 日。对病情严重的患者，青霉素的剂量可适当偏大，疗程也可适当延长，但应同时配合使用肾上腺糖皮质激素。

2、对青霉素过敏的患者可用四环素、多西环素、庆大霉素、氩苄西林、阿莫西林、某些第三代头孢菌素治疗，这些药均有很好的疗效。

赫氏反应是青霉素治疗后的加重反应，多在首剂青霉素治疗后半小时至4小时发生。表现为原有的症状加重，一般持续30-60分钟，可诱发肺弥漫出血。当首剂青霉素剂量过大时，容易发生赫氏反应，故使用青霉素治疗时，首剂剂量不宜超量和分次给药。当发生赫氏反应时应尽快使用镇静剂和氢化可的松。

（三）重症患者的处理

对发生深度黄疸、大量咯血或尿少、无尿的危重患者应立即进行抢救。

1、肺大出血型的治疗

（1）镇静：应用药物保持患者安静，避免不必要的检查和搬动。可选用苯巴比妥钠100mg或异丙嗪及氯丙嗪各25～50mg作肌内注射，必要时可用哌替啶50～100mg肌内注射，以迅速达到镇静效果。

（2）解毒：可用氢化可的松100～300mg加于5%～10%葡萄糖注射液100-500ml中静脉滴注，必要时氢化可的松的剂量可以加大到每日400～1000mg，病情好转后可迅速减量或停用。

（3）强心：对心率增快、有心肌损害者可用强心剂进行治疗，如毒毛花苷K 0.25mg或毛花苷丙0.4mg加于50%葡萄糖注射液20ml中作缓悭静脉注射，必要时在4～6小时后再使用半量。

（4）止血：对肺出血的患者应注意保持呼吸道通畅，以防室息。止血可用垂体后叶素10U，加于10%葡萄糖注射液500ml中缓慢静脉滴注。滴注过程中应观察患者的反应，如果出现面色苍白、心悸、出汗及胸闷症状应立即停药。亦可用6一氨基己酸4g作静脉注射及静脉滴注，每日3～4次。维生素K110mg肌注或加入葡萄糖注射液内静脉滴注，每日2～3次。

2、黄疸出血型的治疗

此型患者以肝细胞受损害为主要表现，可伴有出血及肾功能障碍。

（1）解毒：对确大出血先兆症状或肾功能不全者，可用氢化可的松作静脉滴注，以减轻中毒症状，方法同前。

（2）止血：可用维生素K1 10～20mg静滴，6-氨基已酸2～4g作静脉注射，维生素c每日3～5g静脉滴注，多次少量输注新鲜血及血浆。

（3）护肝治疗：摄入高热量、高蛋白的易消化饮食，摄入量不足者可由静脉内给予高渗葡萄糖注射液，并补充维生素B、C、K等，必要时可输注白蛋白。

（4）纠正水及电解质平衡失调：应保持患者出人水量平衡，注意观察每日尿排出量。对急性肾功能不全少尿的患者，应以静脉滴注葡萄糖注射液补充能量。避免口服摄入蛋白质类含氮物质，以防加重肾脏负担。对尿量减少者，可适当选用山梨醇、甘露醇、低分子右旋精酐等作静脉滴注，以利排尿。用碳酸氢钠液作静脉滴注以纠正酸中毒。应妥善安排每日静脉输液量及输液种类，注意水、电解质平衡，调节输液速度，防止发生肺水肿，必要时可用血液透析疗法。