钩端螺旋体病要做哪些检查才能诊断？

钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性急性传染病。其发病机理是钩体穿过破损的皮肤、黏膜进入血液，迅速地进入人体各组织器官中生长繁殖，形成钩体血症，引起临床上严重的中毒症状与相关内脏的病变。在诊断方面，钩端螺旋体病临床表现复杂，应注意与流行性感冒、急性黄疸型肝炎、大叶性肺炎以及其他原因所致的脑膜炎相鉴别。

钩端螺旋体病的实验室检查

1、血象白细胞计数大多增高，半数左右在1万～2万/mm3，最高可达6万/mm3或以上。血小板可见减少。

血沉增快是本病一个特征，一般可持续2～3周。

2、肝功能检查黄疸患者的血清胆红质增高视黄疸的消长而变动。

3、尿及肾功能检查钩端螺旋体对肾脏的损害比较普遍，比较严重，所以相当多数患者有程度不同的肾功能异常。

4、病原学检查病期第一周病原体存在于血流中，此时从血液中找到钩端螺旋体的机会较多。第一周以后，体内逐渐产生抗体，病原体在血流中消失，血中找到病原体的机会极小。从第二周起，血中抗体滴度逐渐增高，血清学检查的阳性率亦逐渐增高。此时病原体从尿中排出，从尿中可找到钩端螺旋体。因此，在运用实验室特异检查时，应注意病期，选择合适的检查方法才能获得满意效果。特异的实验室检查，可从病原学及血清学两方面进行。

5、其他患者可出现不正常心电图；大约有40～80%的患者在病程中出现异常的肺部x线图象，其表现可有四种类型：①点状边缘模糊病变，也可融合成小片，属于出血性炎性的实质性改变；②局限性大片状浅而模糊的阴影，属于出血性肺炎，③间质性炎性浸润所致的弥漫网状阴影及④单纯的肺纹理增多。病变出现的最常见时间在病期第6～9日，最早的在第3天，最迟的在第14天，病变绝大多数在3～5日后消失。

钩端螺旋体病的诊断要点

1、流行病学史：发病前1～30天接触疫水或动物尿或血。

2、三症状（即寒热、酸痛、全身乏力）和三体征（即眼红、腿痛、淋巴结肿大）是钩体病的典型临床表现。

3、实验室诊断：

（1）从血液（头7天）或脑脊液（第4～10天）或尿液（10天后）分离到钩端螺旋体。

（2）从血液或尿液或脑脊液检测到钩端螺旋体核酸。

（3）病人恢复期血清比早期血清抗钩端螺旋体抗体效价4倍或4倍以上升高。

4、病例分类：

（1）疑似病例：具备1加2中的（1）和（2）、（3）任何一条。

（2）临床确诊病例：疑似病例加2中的（4）或（5）或（6）任何一条。

（3）确诊病例 疑似病例加3中的（1）或（2）或（3）任何一条。

由于钩端螺旋体病的临床表现非常复杂，所以给诊断尤其早期诊断带来困难，容易漏诊误诊。临床确诊需要有阳性的病原学或血清学检查结果，而这些特异性检查往往又需时日。所以为了作好诊断，必须结合流行病学特点、早期的临床特征、化验检查的特点三个方面进行综合分析，并与其它疾病鉴别。

在流行区，夏秋季节，对一切具有疑似本病临床表现并在近1～2周内有接触疫水历史的急性传染病患者，应首先考虑本病的可能。在非流行区，亦可因接触鼠类或其它宿主动物的分泌物而发生散在病例，因此在诊断时，应详细了解患者的职业以及接触感染源的一切可能性。

钩端螺旋体病的早期呈急性感染表现，其主要特点可概括为：寒热、酸疼、无力、结膜充血、腿疼、淋巴结痛等。寒热多为突起，呈持续性或弛张性高热，伴有畏寒，少数可有寒战。酸疼为全身性并伴剧烈头痛。结膜充血的特点为无分泌物、无疼痛及畏光感觉的充血。腿疼尤其是腓肠肌疼痛及压痛是本病的早期特征，明显的腓肠肌压痛，拒按，甚至不能下床活动症状的出现在诊断上具有重要意义。淋巴结痛，浅层淋巴结尤其腹股沟淋巴结肿痛最为常见。除上述的主要特点外，患者早期还可有呼吸、消化系统的症状以及出血倾向，黄疸可早在发热第三天出现，亦可在体温下降时出现。

化验检查的特点是白细胞轻度增高，中性多形核细胞比例增加并有左移现象，血沉增快。轻度蛋白尿，尿镜检有红、白细胞及管型，多数患者伴有程度不同的氮血症。