古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
上腔静脉综合征的临床表现因发病的急慢之分,临床表现以侧支循环建立的及时和充分与否、阻塞部位、范围和程度而异。起病急剧、进展快、静脉阻塞完全、病变范围广泛和侧支循环少者,临床表现多较严重;反之,则较轻微,甚至可以无明显临床表现,因人处于自立体位。由于上半身静脉回流受阻,致静脉压升高,出现一系列特殊症状和体征。
上腔静脉综合征的患者可有下列症状。
1)面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。
2)颈静脉充盈,胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。
3)喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽,呼吸困难、声嘶和喘鸣,平卧或弯腰时上述症状加剧。
4)咽部水肿,致发生吞咽困难。
5)眶周水肿,结合膜充血,可伴有眼球突出。
6)脑水肿与颅内高压,引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障 。
7)周围静脉压升高,两上肢静脉压高于下肢,肘前静脉压常升至30--50cmH2O。
上述症状可于低头、弯腰或者平卧时加重,病人难以洗脸;站立时减轻。晨起时症状最为严重,活动后可以有不同程度的减轻。急性重症患者可由于脑缺氧、水肿、急性喉头水肿、呼吸衰竭或者颅内静脉破裂而死亡。
继发性SVCS还有原发疾病的临床表现。恶性肿瘤如肺癌(主要为右侧)或纵隔恶性肿瘤常伴有膈肌麻痹(肿瘤侵及膈神经)、声音嘶哑(累及喉返神经)、Homer综合征(侵及胸颈交感神经)、上肢疼痛(压迫臂丛神经)和肺不张、肺部感染等症状和体征。恶性淋巴瘤多伴有颈部淋巴结肿大;何杰金病常有间歇发热;嗜铬细胞瘤及神经节瘤可有高血压和腹泻等症状;畸胎瘤与肺、支气管相通时可咯出毛发或皮脂样分泌物;先天性心脏病会有相应的症状和体征。
体检可发现头面部、颈部、胸部和上肢肿胀、充血,浅静脉迂曲扩张,球结膜水肿,舌下静脉怒张。严重病例还可出现胸水,以右侧胸腔多见。
(责任编辑:陆伟祥 )
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