意识障碍的家庭应急处理

　　正常人意识清醒。某些疾病在其发展过程中可出现意识障碍(disturbance of consciousness)。意识障碍是由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起。

　　[发病原因]

　　1.重症急性感染

　　如伤寒、斑疹伤寒、恙虫病、败血症、大叶性肺炎、中毒型菌痢、脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾等。

　　2.内分泌与代谢障碍

　　甲状腺功能减退、甲状腺危象、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病、低血糖、妊娠中毒症等。

　　3.心血管疾病

　　如阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，可引起Adams-Stokes综合征，出现不同程度的意识障碍。意识障碍还可见于重度休克。

　　4.外源性中毒

　　安眠药、酒精、有机磷农药、一氧化碳、吗啡等中毒。

　　5.物理性损害

　　如高温中暑、触电、淹溺、高山病。

　　6.颅脑疾患

　　①脑血循环障碍：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病；

　　②颅内占位性病变：如脑肿瘤、硬膜外血肿、脑脓肿等；

　　③颅脑外伤：如脑震荡、颅骨骨折等；

　　④癫痫。

　　[临床表现]

　　1.嗜睡(somnolence)

　　是最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，但可被轻度刺激或言语所唤醒；醒后能回答问题，但反应较迟钝，回答简单而缓慢。停止刺激后又再入睡。

　　2.意识模糊(confusion)

　　是较嗜睡为深的一种意识障碍，患者有定向障碍，思维和语言也不连贯，可有错觉与幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。意识模糊较常见于急性重症感染(如伤寒)的高热期。

　　3.昏睡(stupor)

　　是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经、摇动患者身体等)可被唤醒，但很快以再入睡。醒时答话含糊，或答非所问。

　　4.昏迷(coma)

　　昏迷是意识障碍最严重的阶段，也是病情危急的信号。按其程度大致可区分为：

　　(1)浅昏迷

　　意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

　　(2)深昏迷

　　意识全部丧失，强刺激也不能引起反应。肢体常呈弛缓状态。深、浅反射均消失。偶有深反射亢进与病理反射出现。机体仅能维持呼吸与血循环功能。

　　此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄(delirium)。表现为意识模糊、定向力丧失，感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。

　　意识障碍伴随下列症状，有提示诊断的意义：

　　1.伴发热，先发热然后有意识障碍，可见于急性感染如病毒性脑炎、流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒、伤寒、中毒型菌痢、脑型疟疾、大叶性肺炎等。先有意识障碍然后有发热，可见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

　　2.伴呼吸缓慢，是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等。

　　3.伴瞳孔散大，可见于颠茄类、乌头碱、酒精、氰化物等中毒，癫痫、低血糖状态等。

　　4.伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒。

　　5.伴心动过缓，可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡、乌头碱、毒蕈、鱼藤等中毒。

　　6.伴高血压，可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。

　　7.伴低血压，可见于各种原因的休克。

　　[家庭应急处理]

　　1.将患者平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物进入气管或肺脏。

　　2.拇指末端压迫人中穴位2～3分钟。

　　3.如为一氧化碳中毒者，速将患者移至空气新鲜通风良好处。

　　4.速送附近医院抢救。

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