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救治重伤垂危患儿 儿科重症监护室联合多学科取得成功

2013-03-07 08:25:29      家庭医生在线

  1月26日凌晨,一声声急促的救护车鸣笛打破了晨曦的寂静,一辆120救护车风驰电掣般驶进广东省人民医院急诊,车上载着一名眼脑复合重伤的昏迷患儿,生命垂危。

  紧急救治重伤患者

  据了解,11岁的陈某因与人发生争执被筷子插伤,十几公分长的塑料筷子直穿右眼球捅入颅内伤及桥脑,大量鲜血不断从伤口涌出,陈某当场痛昏过去,家人立即将其送往中山大学附属眼科中心,因伤及脑部,随时有生命危险,眼科中心建议马上转入广东省人民医院。

  急诊CT检查报告显示,右侧眼眶前下缘至右侧筛窦、右侧眶尖至脑桥内高密度影,考虑异物致右侧眼球、眼外肌受损,脑桥挫伤,右侧筛骨纸样板骨折。病人被转入儿科重症监护室(PICU)治疗,此时,患儿已陷入昏迷,生命体征不稳定,反复高热。面对如此复杂的危重病人,广东省人民医院的医护人员马上组织包括PICU、眼科、神经外科、耳鼻喉科多学科会诊,讨论病情,制定方案,争分夺秒抢救病人生命。

  手术过程一波三折

  第二天上午9时,病人被推入广东省人民医院的手术室,由眼科、神经外科、耳鼻喉科三科同台实施手术。十几个小时的手术,对患儿进行眼眶探查(外侧开眶)、眶内异物取出及眼睑裂伤缝合、鼻内镜下颅内异物取出、视神经减压等手术。术中取出距离内眦部约10毫米处眼球下壁边缘向后穿入眼眶的红色塑料筷子,长约45毫米,但还是无法寻找出留在颅内的筷子残端。如再延长手术风险较大,患儿不能承受,手术中止。术后头颅CT提示右侧眶尖至脑桥内高密度棒状影,右筛骨纸板骨折,双侧上颌窦、筛窦、蝶窦积液积血。因病人多脏器损伤,兼大量出血,在PICU进行24小时的生命体征监护、脏器功能维护和积极抗感染治疗,为再次手术做准备。

  第一次手术后,由儿科何少茹主任组织广东省人民医院包括PICU、眼科、神经外科、耳鼻喉科和影像医学部联合会诊。最后决定治疗方案:加强抗感染、脱水降颅压、维持生命体征,尽快完善头颅MRI+MRA检查,为下次手术做准备。接着,袁伟伟处长主持了PICU、眼科、神经外科、五官科参加的第4次会诊,针对颅内异物取与不取的利与弊,手术的原则及风险,术前器械的准备等问题进行了充分讨论,并与患儿家人进行了详细的病情告知。

  2月1日上午,由广东省人民医院眼科费文雷主任医师、神经外科唐凯主任医师、五官科陈少华主任医师再次同台实施手术。由于术前的充分评估及准备,手术异常顺利,成功地完整取出颅内段残留筷子,术后患儿被送至PICU接受夜以继日的持续抢救治疗,各项生命体征终于恢复平稳,转危为安。目前患儿在广东省人民医院进行后续的康复治疗。

  成功救治彰显综合实力

  患儿的抢救成功不仅说明广东省人民医院儿科PICU的救治水平上了一个新台阶,同时也得益于多学科的有效沟通和密切协作。此次PICU携手眼科、神经外科、五官科、放射科、麻醉科、影像部等多个学科,充分发挥了学科各自专业特长,成功挽救了患儿的生命,体现了多学科协作抢救重症患者的重要性,彰显广东省人民医院诊治复杂疑难病例的综合医疗水平。

附:影像资料(箭头为筷子所在处)

图一

图二

图三

 

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(责任编辑:成艳 通讯员:张丹娜)

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